牙科正畸2025年评估协议.docxVIP

牙科正畸2025年评估协议

甲方（患者）：_________身份证号：_________________________

乙方（诊所/医生）：_________________________医疗机构执业许可证号：_________________________

鉴于甲方希望就自身口腔正畸状况进行专业评估，乙方为具备相应资质的医疗机构，愿意为甲方提供牙科正畸评估服务，双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

1.1乙方同意为甲方提供一次全面的牙科正畸状况评估服务。

1.2评估服务具体包括：

(1)由具备正畸专业资质的医生对甲方口腔内外进行全面检查，包括牙齿排列、咬合关系、牙周健康状况、面部软组织形态等。

(2)根据需要，为甲方拍摄口腔全景片（PanoramicX-ray）和/或头颅侧位片（CephalometricX-ray），并对影像学资料进行分析。

(3)如甲方有旧的口腔或正畸模型，乙方可进行必要的对比分析。

(4)如使用口内扫描技术，则进行数字模型的获取与初步分析。

(5)医生基于以上检查和分析结果，向甲方提供书面或口头的专业评估意见，包括对甲方当前正畸状况的评价、存在的问题分析、基于2025年形势的治疗可能性探讨、不同矫治