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牙科牙周治疗协议（2025年牙齿修复）

甲方（医疗机构）：_________________________（以下简称“医疗机构”）

地址：____________________________________

联系电话：________________________________

统一社会信用代码/执业许可证号：___________

乙方（患者）：_________________________（以下简称“患者”）

身份证号：_________________________

地址：__________________________________

联系电话：_________________________

鉴于乙方有意接受医疗机构提供的牙周治疗，以期为2025年的牙齿修复做准备，甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条治疗目的与范围

甲乙双方确认，本次牙周治疗的主要目的是改善乙方口腔内的牙周健康状况，消除炎症，控制牙周病菌，为乙方后续计划于2025年进行的牙齿修复（包括但不限于种植、烤瓷桥、全口或半口修复等）创造必要的口腔基础条件，提高修复的成功率和长期效果。治疗范围主要包括：

1.1全口或指定牙位系统的牙周检查、牙周探诊、龈下刮治、根面平整。

1.2根据检查结果，可能进行的