内瘘三天护理个案.docVIP

维持性血液透析患者动静脉内瘘术后三天护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：58岁

诊断：慢性肾脏病5期（CKD5期）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病

手术日期：2025年12月1日

手术方式：左前臂头静脉-桡动脉端侧吻合术

既往史：高血压病史15年，糖尿病病史10年，规律服用降压药及降糖药，血压、血糖控制尚可。

术前评估：

血管条件：左前臂头静脉直径约2.5mm，桡动脉搏动良好，Allen试验阴性，符合内瘘手术条件。

心理状态：患者对手术及术后护理存在一定焦虑，担心内瘘功能不良影响透析效果。

二、术后第一天护理（手术当日）

（一）体位与制动

体位要求：术后返回病房，立即协助患者取平卧位，抬高术侧肢体至高于心脏水平20-30cm，可在肘部下方垫一软枕，促进静脉回流，减轻肢体肿胀。

制动原则：术侧肢体严格制动，避免弯曲、受压或用力。告知患者及家属，严禁在术侧肢体测量血压、抽血、输液或提重物。

活动指导：鼓励患者进行手指及腕关节的轻微活动（如握拳、松拳），每次5-10分钟，每小时一次，以促进血液循环，预防血栓形成。

（二）病情观察

生命体征监测：每小时测量血压、心率、呼吸一次，连续监测6小时，平稳后改为每4小时一次。重点关注血压变化，避免低血压导致内瘘血流量不足。

伤口观察：

渗血情况：观察敷料有无渗血、渗液，若渗血较多，及时报告医生，必要时更换敷料并