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2025年社保行业稽核科稽核员社保稽核手册

第1章总则与职责

第一节稽核工作概述与方针

稽核工作是社会保险基金安全运行的“守门人”，其核心使命在于通过独立、客观、公正的监督检查，确保社保基金“收支两条线”运行规范，防止骗保行为，保障参保人合法权益。根据《社会保险法》及《社会保险稽核办法》等法律法规，稽核科作为社会保险经办机构的核心职能部门，承担着维护基金安全、促进基金保值增值的法定职责。本手册确立的稽核方针为“依法稽核、以事实为依据、以法律为准绳、以数据说话”，旨在构建一套标准化、流程化的稽核作业体系。所有稽核活动必须严格遵循国家统一的稽核标准，杜绝主观臆断，确保稽核结果经得起审计和司法审查，实现从“被动应对”向“主动预防”的转变。

稽核工作的总体目标是通过高频次、全链条的监督检查，将基金监管关口前移，及时发现并纠正违规操作，大幅降低基金欺诈发生率，确保社保基金在2025年及未来五年内实现可持续的财务平衡。稽核工作遵循“谁稽核、谁负责”的主体责任原则，稽核人员不仅是检查者，更是基金安全的守护者。必须建立“终身负责制”，对稽核中发现的每一个疑点、每一条线索，都要有明确的归口部门和责任人，确保责任链条完整闭合，杜绝推诿扯皮。稽核工作强调“数据驱动”的决策模式，不再依赖人工经验判断，而是依托大数据分析技术进行精准画像和风险预警。通过交叉比对、趋势分析等手段，自动