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锁骨骨折再骨折个案护理

一、病例介绍

患者男性，35岁，因“左锁骨骨折术后6个月，再次外伤后左肩部疼痛、活动受限2小时”入院。患者6个月前因车祸致左锁骨中段骨折，于当地医院行切开复位钢板内固定术，术后恢复良好，3个月前已拆除内固定。本次入院前2小时，患者在运动时不慎摔倒，左肩部着地，当即感左肩部剧烈疼痛，伴活动受限，遂来我院就诊。

入院查体：左肩部明显肿胀、压痛，可触及骨擦感，左肩关节活动受限，左手感觉、血运正常。X线检查示左锁骨中段骨折，骨折端移位明显。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者左肩部疼痛剧烈，VAS评分8分，影响睡眠和日常生活。

肿胀：左肩部明显肿胀，皮肤张力高。

活动受限：左肩关节因疼痛和骨折移位，活动范围明显减小。

营养状况：患者身高175cm，体重70kg，BMI22.86，营养状况良好。

既往史：患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）心理评估

患者因再次骨折，担心预后，出现焦虑、恐惧情绪，对治疗和护理存在一定的疑虑。

（三）社会评估

患者为公司职员，家庭经济状况良好，家人对其关心支持。

三、护理诊断

疼痛：与骨折端移位、软组织损伤有关。

焦虑：与担心骨折预后、再次手术有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部受压有关。

知识缺乏：缺乏锁骨骨折再骨折的治疗和护理知识。

潜在并发症：感染、血管神经损伤、骨折延迟愈合或不愈合等