胸椎侧弯手术后护理个案-(2).docVIP

青少年特发性胸椎侧弯术后康复护理个案报告

一、病例基本情况

患者林XX，女，15岁，因“发现背部不对称畸形3年，加重1年”入院。入院诊断为青少年特发性胸椎侧弯（Lenke1型），术前Cobb角测量显示胸椎主弯达58°，伴轻度剃刀背畸形（剃刀背高度差约2.5cm），无神经压迫症状及心肺功能异常。患者及家属因外观畸形导致的社交焦虑及运动受限，强烈要求手术矫正。

2025年10月12日，患者在全麻下行胸椎后路椎弓根螺钉内固定+侧弯矫形+植骨融合术（手术节段：T4-T12），术中出血约800ml，未输血，术后安返ICU监护24小时，生命体征平稳后转入脊柱外科病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后24小时内体温波动于37.8-38.5℃（吸收热），心率85-105次/分，呼吸18-22次/分，血压110-130/70-85mmHg，血氧饱和度98%-100%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口与引流：背部正中切口长约20cm，敷料干燥，无渗血渗液；留置伤口引流管1根，引流液颜色由暗红逐渐转为淡红，术后24小时引流量约150ml，48小时后引流量＜50ml，予以拔除。

疼痛管理：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，术后6小时疼痛评分7分（静息状态），翻身时达9分，伴睡眠干扰。

神经功能：双下肢感觉、运动功能正常（肌力5级），病理征未引出，无尿潴留或大便失禁。

活动能力：绝对