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营养护理评估单

一、患者基础信息与入院护理评估

在开展临床营养护理工作之初，全面且精准地采集患者基础信息是构建个性化营养支持方案的基石。此部分不仅涵盖了患者的人口学特征，更深入挖掘了患者的既往病史、过敏史及当前的社会心理状况，为后续的营养风险筛查与评估提供宏观背景。

1.一般资料采集

护理人员需详细核对并记录患者的姓名、性别、年龄、住院号、床号及入院日期。其中，年龄是评估基础代谢率及营养需求调整的关键参数；身高与体重的测量必须标准化，身高精确至0.5cm，体重精确至0.1kg，并注明测量时间（晨起空腹、餐后或卧床推算）。对于无法站立的患者，应采用膝高公式或测量上臂围来推算身高与体重。体质指数（BMI）作为衡量机体营养状况与肥胖程度的核心指标，需即时计算并记录，计算公式为：BMI=体重/身高2(m2)。

2.临床诊断与既往史

详细记录患者的主诉、当前临床诊断及并发症情况。重点关注与营养代谢直接相关的疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、恶性肿瘤、肾功能不全、肝硬化及胃肠道手术后等。在既往史采集环节，需特别询问是否有消化道手术史（如胃大部切除、短肠综合征），这将直接影响营养素的吸收与代谢途径。同时，记录患者既往的饮食习惯，如是否素食、有无特殊的宗教饮食禁忌或长期的偏食习惯，这对于制定符合患者文化背景与口味偏好的膳食计划至关重要。

3.药物史与食物过敏史

药物与营养素之间