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最新国家开放大学电大本科《外科护理学》病例分析题题库及答案

病例分析一：急性梗阻性化脓性胆管炎

【病史资料】

患者，女性，48岁。因“右上腹疼痛3天，加重伴寒战、高热、黄疸1天”急诊入院。患者3天前无明显诱因突感右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐胃内容物。曾在当地卫生院诊断为“急性胃炎”，予以药物治疗（具体不详），症状未缓解。1天前患者出现寒战、高热，体温最高达39.8℃，且皮肤、巩膜出现黄染，尿色深黄。既往有胆结石病史10年。

体格检查：T39.5℃，P120次/分，R24次/分，BP80/50mmHg。急性痛苦病容，神志淡漠，皮肤巩膜重度黄染。腹平坦，右上腹及剑突下压痛（+）、反跳痛（+）、肌紧张（+），Murphy征阳性，肝区叩击痛（+），移动性浊音（-），肠鸣音减弱。

辅助检查：血常规WBC21×10^9/L，N0.92；血清总胆红素180μmol/L，直接胆红素140μmol/L；B超提示肝外胆管扩张，胆总管下端结石。

【问题】

1.请列出该患者的初步医疗诊断。

2.针对该患者，目前首要的抢救措施是什么？

3.列出该患者目前的主要护理诊断/合作性问题（至少3个）。

4.简述该患者术前护理要点。

【参考答案】

1.初步医疗诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。

2.首要抢救措施：抗休克治疗，同时联合足量、有效的抗生素控制感染，并立即准备手术解除胆