（2024）中国高尿酸血症与痛风诊疗指南 第二部分：常见合并症患者的治疗建议.docxVIP

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2024)第二部分：常见合并症患者的治疗建议

高尿酸血症（HUA）与痛风常合并多种慢性疾病，合并症不仅会升高血尿酸水平、增加痛风发作频率，还会协同加重靶器官损害，显著提升患者不良预后风险。临床中需针对合并症特点制定个体化降尿酸与综合管理方案，本部分梳理不同合并症人群的核心治疗建议如下。

一、合并慢性肾脏病（CKD）

HUA是CKD发生发展的独立危险因素，约30%~40%的痛风患者合并不同程度的CKD，长期规范降尿酸治疗可延缓CKD进展，降低终末期肾病发生风险。

1.降尿酸靶目标

所有合并CKD的HUA与痛风患者，血尿酸控制靶目标为360μmol/L；若患者已经进展至CKDG3期及以上，或存在痛风石、慢性痛风性关节炎，靶目标调整为300μmol/L，不建议将血尿酸长期控制在180μmol/L，避免低尿酸带来的潜在不良影响。

2.药物选择推荐

抑制尿酸生成类药物：别嘌醇用药前必须筛查HLA-B*5801基因，基因阳性者禁用，用药需根据估算肾小球滤过率（eGFR）调整起始剂量；非布司他在eGFR≥30ml/min/1.73m2时无需调整剂量，eGFR30ml/min/1.73m2时从小剂量起始谨慎使用。

促进尿酸排泄类药物：苯溴马隆仅推荐用于eGFR≥30ml/min/1.73m2的患者，用药期间需充分水化，定期监测肾功能与泌尿系结石情况；丙磺舒不推