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2026年基层公卫服务开展及质量保证措施

提前三个月通过社区网格群、村广播、网格员上门通知完成辖区65岁以上老年人健康管理的预约排期，针对独居空巢、失能半失能老人，由包片家庭医生团队提供上门接检或上门体检服务，在原有基础体检项目外新增外周动脉粥样硬化筛查、认知功能初筛与跌倒风险评估，体检完成后7个工作日内由责任医师一对一反馈解读结果，对检查异常者1周内安排二次复核，根据异常结果分级纳入对应慢性病或高危人群管理。针对高血压、2型糖尿病患者实施分级分类管理，对连续3次监测血压血糖达标、无并发症的稳定患者，将原有的每季度一次面对面随访调整为线上随访加每半年一次线下复核，节省患者跑腿成本，对连续2次监测不达标、出现并发症征兆的不稳定患者，每两周开展一次线上追踪，每月一次线下评估，联合二三级医院全科或专科医师调整干预方案，所有高血压患者每年免费增加一次眼底检查，糖尿病患者每半年免费增加一次足部周围神经病变筛查和糖化血红蛋白检测，每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心每周开设2次免费慢病运动指导课，由公卫医师搭配康复治疗师带教降压操、八段锦等适合慢病患者的运动项目，为每名有需求的患者制定个性化运动处方和饮食处方。孕产妇健康管理严格落实孕13周前首诊建册要求，对辖区备孕和孕早期妇女免费增补叶酸，新增孕早期致畸五项优惠筛查，对筛查出的高危孕产妇纳入红色专案管理，每周追踪健康状况，对接上级妇幼保健机构开通