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感染手术后护理查房

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者，男性，58岁，因“急性化脓性阑尾炎伴穿孔”于2025年12月20日急诊入院。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）手术及术后情况

患者入院后完善相关检查，于当日在全麻下行“腹腔镜下阑尾切除术+腹腔冲洗引流术”。术中见阑尾明显肿胀、化脓，阑尾根部穿孔，腹腔内有大量脓性渗出液。手术过程顺利，术后安返病房。术后第1天，患者体温38.5℃，切口敷料有少量渗液，诉切口疼痛明显，疼痛评分（NRS）为7分。查血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88%。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温38.5℃，脉搏95次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。

切口情况：切口位于脐周及右下腹麦氏点，长约1.5cm和2cm，切口周围皮肤红肿，有少量黄色渗液，触之有压痛。

引流情况：腹腔引流管通畅，引流液为淡血性液体，量约100ml。

疼痛评估：患者主诉切口疼痛，影响睡眠及活动，NRS评分为7分。

实验室检查：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88%，C反应蛋白（CRP）120mg/L，提示存在感染。

（二）心理社会评估

患者因术后感染，担心预后及治疗费用，情绪焦虑，对治疗和护理存在一定的疑虑。

三、护理问题及护理措施