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急性冠脉综合征后的治疗路径总结2026

2026年4月22日，欧洲心脏病学会（ESC）下属的欧洲预防心脏病协会（EAPC）制定了急性冠脉综合征（ACS）后治疗路径的共识声明，发表在《EuropeanJournalofPreventiveCardiology》上。

得益于直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）及指南指导的药物治疗（GDMT），高危急性心肌梗死后患者的长期心血管死亡率已显著下降。然而，在心肌梗死后数天、数月乃至数年，慢性心衰的发生仍然十分常见。约13%–32%的心肌梗死患者会出现左心室收缩功能障碍或肺充血，增加死亡或心衰再入院风险。

因此，完善的心肌梗死后治疗路径对于预防心衰至关重要。

首先，需进行全面的风险评估，以识别心衰高风险患者，指导GDMT的使用，如高龄、女性、既往心肌梗死史、机械并发症。通过超声心动图评估左心室射血分数（LVEF）；通过心脏磁共振评估组织损伤程度；同时检测心肌肌钙蛋白或NT-proBNP等生物标志物，以识别心衰高风险患者。此外，合并症的评估和管理也至关重要，包括糖尿病、高血压、房颤及慢性肾脏病等。

迅速启动GDMT对于预防心衰至关重要。抑制神经激素激活可减轻进行性不良左心室重构，并降低心衰及死亡风险。

β受体阻滞剂能显著降低LVEF≤40%患者的死亡率，但在LVEF40%且无并发症的ACS患者中，目前尚无足够证据支持该药物的处方。REDUC