破产清算债权申报登记表.docVIP

PAGE1

xx市xx电子科技有限公司破产清算案

债权申报登记表

申报号：

债权人名称

身份证号码/

统一社会信用代码

法定代表人

住所

电子邮箱

代理人

联系电话

电子邮箱

联系电话

电子邮箱

代理权限

申报债权总金额

（人民币）

本金

孳息/违约金/滞纳金

诉讼费用/其他

有无生效/在诉判决、裁定或仲裁裁决：¨有¨无

受理法院、案号及联系方式：

有无申请司法执行：¨有¨无

已执行到的金额：

受理执行的法院、案号及联系方式：

债权性质

¨主债权债务

¨担保债权债务

主债务人名称：

其他担保人名称：

¨有财产担保债权¨优先债权（如建设工程优先权）¨税款债权¨普通债权

（如未勾选，默认为普通债权）

担保物

担保金额

担保类型及登记情况

¨抵押¨质押¨留置

¨已办理登记¨未办理登记

债权成立后有无接受过主债务人或担保人清偿

¨有¨无

接受清偿时间：

接受清偿的金额：

备注

申报金额含利息、罚息、复利、违约金等费用的，暂时计算至破产清算受理日2025年11月18日（不含当天），同时应当提交相应的计算明细表，附于债权申报登记表之后。

债权人