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2021中国静脉血栓栓塞症防治抗凝药物的选用与药学监护指南

一、指南制定背景

静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），是我国临床常见的心血管疾病，具有较高的发病率、致残率和致死率。规范抗凝治疗是VTE预防和治疗的核心环节，近年来新型抗凝药物不断上市，临床用药选择增多，但仍存在药物选用不规范、药学监护体系不完善等问题。为进一步统一临床认知，规范抗凝药物临床应用，明确药学监护流程，国内血栓防治、药学领域多学科专家基于循证医学证据共同制定本指南，为各级医疗机构开展VTE防治工作提供专业指导。

二、临床常用抗凝药物分类及特点

目前临床用于VTE防治的抗凝药物可分为肠外抗凝药物和口服抗凝药物两大类，各类药物核心特点如下：

肠外抗凝药物：包括普通肝素（UFH）、低分子肝素（LMWH）、磺达肝癸钠、阿加曲班等。普通肝素起效快、作用可被鱼精蛋白快速拮抗，价格低廉，适用于严重肾功能不全、大手术围术期或需要紧急拮抗的患者，但治疗窗窄，需常规监测活化部分凝血活酶时间（APTT），出血风险、肝素诱导血小板减少症（HIT）发生率较高。低分子肝素生物利用度高达90%以上，半衰期稳定，无需常规监测凝血指标，出血不良反应发生率低于普通肝素，是目前VTE防治最常用的肠外抗凝药物，需根据肾功能调整剂量，严重肾功能不全（eGFR＜30ml/min·1.73m2）患者慎用。磺达肝癸