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2023ESC指南：糖尿病患者心血管疾病的管理

一、指南更新背景

2023年欧洲心脏病学会（ESC）联合欧洲糖尿病研究协会（EASD）发布的糖尿病患者心血管疾病（CVD）管理指南，是对2019版指南的系统性更新，核心依托近四年新增的大量高质量循证医学证据，进一步明确了糖尿病合并心血管疾病的分层管理逻辑，优化了降糖、降压、调脂等多维度干预方案，更突出以心血管硬结局为核心的管理理念，强调早期、强化、全程综合干预的重要性。相较于旧版指南，新版指南进一步细化了不同风险人群的个体化治疗路径，对新型降糖药物的推荐等级和适用人群做出了更清晰的界定，更贴合临床实际需求。

二、心血管风险分层更新

新版指南简化并收紧了风险分层标准，仅保留极高危和高危两个层级，取消原有的中低危分层，充分体现了对糖尿病心血管风险的高度重视：

极高危：符合以下任意一项即判定为极高危：确诊临床心血管疾病（包括急性心肌梗死、冠脉血运重建、脑卒中、外周动脉粥样硬化性疾病、心力衰竭）；出现糖尿病相关靶器官损害（包括白蛋白尿、估算肾小球滤过率eGFR30ml/min/1.73m2、左心室肥厚、糖尿病视网膜病变）；合并3个及以上主要心血管危险因素（年龄≥65岁、高血压、血脂异常、吸烟、肥胖）；病程≥10年的1型糖尿病合并任意一项其他危险因素。极高危人群10年心血管事件风险≥10%，需立即启动强化多靶点干预。

高危：发病年龄50岁、病