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2023ESC临床实践指南：心内膜炎的管理

一、指南更新核心背景

2023年欧洲心脏病学会（ESC）发布新版感染性心内膜炎（IE）管理临床实践指南，替代2015版旧指南，整合近8年全球循证医学证据，围绕心内膜炎全流程管理优化推荐方案，核心强调多学科团队（心内科、心外科、感染科、影像科）协作的价值，旨在进一步降低心内膜炎的致死致残率，目前该指南是全球心内膜炎管理最具影响力的临床参考依据。

二、风险分层与预防策略更新

2.1风险分层调整

新版指南将人群按心内膜炎发病风险分为三个层级：极高危人群包括：人工心脏瓣膜植入者、既往感染性心内膜炎病史者、未手术矫治的发绀型先天性心脏病、先天性心脏病术后存在残余分流或肺动脉高压、经导管介入瓣膜植入/修复后残余病变者；高危人群包括：其他类型先天性心脏病、获得性瓣膜病、肥厚型心肌病、心脏移植后瓣膜病变、静脉注射毒品者、免疫功能低下人群（长期免疫抑制剂治疗、HIV感染）；中低危人群为无上述危险因素的普通人群。

2.2抗生素预防推荐

新版指南延续旧版核心思路，仅推荐对极高危人群接受高感染风险操作时预防性使用抗生素，不再推荐中低危人群常规预防用药。高感染风险操作包括：涉及牙龈/根尖周组织的牙科操作、口腔黏膜穿孔操作、经口气管插管、扁桃体/腺样体切除、呼吸道侵入性操作、胃肠道内镜下治疗、经皮肝穿刺胆道引流、经尿道前列腺切除、膀胱镜检查、尿道扩张、剖宫产手