2023 ERS、ESICM、ESCMID 指南：严重社区获得性肺炎的管理.docxVIP

2023ERS、ESICM、ESCMID指南：严重社区获得性肺炎的管理

一、定义与流行病学

本指南将严重社区获得性肺炎（SCAP）定义为需要收入重症监护病房（ICU）治疗的社区获得性肺炎，占所有社区获得性肺炎（CAP）病例的5%~10%，整体病死率约为10%~30%，合并脓毒性休克时病死率可超过40%，是导致CAP患者死亡的主要原因。

二、初始评估与危险分层

指南推荐临床医师在SCAP疑似诊断后6小时内完成全面初始评估，内容包括基础疾病史、近期抗菌药物暴露史、流行病学暴露史、生命体征及器官功能评估。

危险分层方面，指南认可CURB-65评分、PSI评分作为基础分层工具，同时推荐采用ATS/IDSA发布的SCAP次要标准（呼吸频率≥30次/分、氧合指数≤250mmHg、多肺叶浸润、意识障碍/定向障碍、血尿素氮≥7mmol/L、收缩压90mmHg需要血管活性药物）作为ICU入院指征，满足≥2项次要标准即可诊断SCAP并收入ICU。

病原学诊断方面，指南推荐所有SCAP患者常规送检血培养、肺炎链球菌尿抗原、军团菌尿抗原，同时留取合格下呼吸道标本进行病原学培养；推荐优先使用多重核酸PCR检测，可显著缩短病原学诊断时间，指导早期精准抗感染治疗，不推荐常规开展支气管镜检查，仅对于经验性治疗无应答、怀疑特殊病原体感染的患者考虑侵入性病原学诊断。

三、抗菌药物管理

1.给药时机

指南强调抗菌药