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2023RA指南：急性高钾血症的成人治疗

本文依据英国肾脏协会（RenalAssociation，RA）2023年发布的急性高钾血症成人管理指南整理，该指南结合最新循证医学证据，对急性高钾血症的分层治疗路径、药物选择、特殊人群管理进行了更新优化，明确了以「快速评估-分层干预-持续监测-病因管控」为核心的完整治疗框架。

一、急性高钾血症分层与总体治疗原则

指南首先根据血钾水平合并临床特征，将急性高钾血症分为3个危险层级，对应不同治疗强度：

轻度高钾血症：血钾5.5~6.0mmol/L，无心电图异常、肌无力等靶器官损害表现，以去除诱因、促进钾排泄为主；

中度高钾血症：血钾6.0~6.5mmol/L，无明显心电图异常，需启动主动降钾治疗，密切监测血钾变化；

重度高钾血症：血钾＞6.5mmol/L，或血钾＞5.5mmol/L合并典型心电图改变（如T波高尖、PR间期延长、QRS增宽）、心律失常、肌无力，需按急救流程快速干预。

整体治疗遵循四步核心原则：第一步稳定心肌细胞膜，快速对抗钾的心脏毒性；第二步促进细胞外钾转移至细胞内，快速降低血钾水平；第三步清除体内多余钾，建立长期血钾稳态；第四步管控诱因，预防高钾血症复发。

二、重度急性高钾血症的急救治疗流程

1.第一步：快速稳定心肌

对于合并心电图异常的高钾血症，要求在发现后10分钟内给予钙剂，快速阻断钾对心肌细胞的毒性作用。指南推荐方案：