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医疗机构依法执业自查制度

一、总则

第一条【制定目的】为规范医疗机构依法执业行为，强化内部质量安全管理，落实《基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《医疗纠纷预防与处理条例》等法律法规，建立风险防控长效机制，制定本制度。

第二条【制定依据】本制度依据以下法律、法规、规章及规范性文件制定：

《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》

《医疗机构管理条例》及其实施细则

《医疗质量管理办法》

《医疗纠纷预防与处理条例》

《医疗机构依法执业自查管理办法》（国卫办医发〔2020〕11号）

省级卫生健康行政部门发布的相关配套文件

第三条【适用范围】本制度适用于本机构内所有执业活动，包括但不限于医疗、护理、医技、药事、放射、院感、后勤、信息、科研、教学、医保结算、医疗广告发布、医疗器械与药品采购、医疗废物处置等环节。

第四条【基本原则】依法执业自查坚持“谁主管谁负责、谁执业谁自查、谁签字谁担责”原则，实行院级统筹、部门协同、科室主责、岗位到人、闭环管理。

第五条【术语定义】1.依法执业自查：指医疗机构对本机构及其人员遵守医疗卫生法律法规、规章、诊疗规范等情况开展的内部检查、评估、整改、报告活动。2.重大违法隐患：指可能直接导致行政处罚、刑事责任、重大医疗事故或群体性事件的执业行为或管理漏洞。3.即时整改：指在不影响患者安全前提下，当日完成纠正并验证有效的整改方式。

二、组织体系