医疗行业护理部护士手术护理记录手册（执行版）.docxVIP

医疗行业护理部护士手术护理记录手册（执行版）

第1章术前准备与评估

1.1患者身份核对与知情同意

严格执行“三查八对”制度，在核对腕带信息时，必须同时核对患者姓名、住院号、床号、生日、性别、年龄、过敏史及既往手术史，并让患者或其家属再次确认，确保信息无误后再启动手术流程。查阅患者主诉病历，确认手术名称、手术时间、手术地点与今日计划手术完全一致，若发现任何差异，立即暂停并通知手术医师核实原因，严禁在未确认的情况下进行麻醉诱导或器械准备。

向患者及家属详细告知手术名称、过程、风险、并发症及术后注意事项，使用通俗易懂的语言解释，签署《手术知情同意书》时，必须确保患者本人或法定代理人完全理解并自愿签字，严禁代签或简化签字。核对手术团队配置，确认麻醉医师、巡回护士、手术医师及器械护士等关键人员已就位，且各岗位人员资质符合医院准入标准，设备如麻醉机、监护仪、吸引器等处于备用待命状态。检查手术室环境，确认手术间温度适宜（18-24℃）、照明充足、无菌区标识清晰、地面干燥无积水、物品摆放整齐，必要时进行空气消毒或更换床单，确保环境符合手术要求。

核对术前用药清单，确认患者已按医嘱完成禁食水（NPO）处理，并记录最后一次进食时间，同时检查患者当前生命体征平稳，无发热、感染迹象或严重心律失常等禁忌症。

1.2术前风险评估与高危因素识别

启动术前风险快速评估表，重点排查心功能不全