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血小板低的个案护理

一、病例概述

患者李女士，42岁，因反复皮肤瘀斑伴牙龈出血1月入院。既往体健，否认长期服药史或家族遗传病史。入院后完善检查：血常规示血小板计数（PLT）15×10?/L（正常参考值100-300×10?/L），骨髓穿刺提示“免疫性血小板减少症（ITP）”。诊断明确后，给予糖皮质激素冲击治疗及丙种球蛋白支持，目标血小板计数稳定在50×10?/L以上，预防出血事件。

二、护理评估

（一）生理评估

出血风险

皮肤：双下肢散在瘀点、瘀斑（直径0.5-2cm），无新鲜出血；

黏膜：牙龈晨起少量渗血，无鼻出血、口腔血泡；

内脏：无黑便、血尿，月经量较前增多但未超过既往2倍；

出血风险分级：中高危（PLT＜20×10?/L，伴黏膜出血）。

治疗反应

入院第3天予甲泼尼龙40mg/d静脉滴注，第5天PLT升至38×10?/L，牙龈出血停止；

无激素相关副作用（如失眠、血糖升高）。

（二）心理-社会评估

心理状态：因“出血不止”产生焦虑，担心病情进展为“白血病”，夜间睡眠质量下降（入睡时间＞1小时）；

认知水平：对ITP病因及护理知识知晓率低，曾自行停用软毛牙刷（认为“越软越容易出血”）；

社会支持：丈夫可全程陪护，子女在外地上学，家庭经济状况良好。

（三）护理问题梳理

护理问题

相关因素

优先级

有出血加重的风险

血小板计数过低、外力碰撞、黏膜损伤

高

焦虑情绪

疾病认知不足、