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2025年病案书写技能大赛复习测试有答案

一、单项选择题（每题2分，共30题）

1.根据《病历书写基本规范》（2023年修订版），门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成，因抢救急危患者未能及时书写的，应在抢救结束后几小时内据实补记？

A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时

答案：C

2.住院病历中，首次病程记录的完成时间要求是患者入院后：

A.6小时内B.8小时内C.12小时内D.24小时内

答案：B

3.关于手术记录的书写要求，下列哪项错误？

A.由手术者书写，特殊情况下可由第一助手书写，但需手术者审阅签名

B.应在术后24小时内完成

C.内容需包括手术时间、术前诊断、术中诊断、麻醉方式等

D.术中出血量、输血量可仅记录总量，无需具体来源

答案：D（需记录具体来源，如自体血、库血等）

4.死亡记录的完成时限是患者死亡后：

A.6小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内

答案：C

5.电子病历系统中，修改已归档病历需经谁审批？

A.科主任B.医务部门C.主管医师D.医院信息中心

答案：B

6.主诉的书写要求不包括：

A.反映主要症状/体征及持续时间

B.用专业术语描述

C.字数一般不超过20字

D.可包含1-2个主要问题

答案：B（主诉需用患者原话或通俗语言）

7.现病史中“诊治经过”应记录的内容不包括：

A.外院检查结果（需注明医院名称）

B.具体用药名称、剂量、疗程

C.患者对治疗的主观感受（如“用药后疼痛缓解”）

D.未遵医嘱的情况（如“自行停药3天”）

答案：C（主观感受属于“目前情况”，诊治经过应客观记录医疗行为）

8.关于抢救记录的书写，正确的是：

A.因抢救未及时记录的，应在抢救结束后8小时内补记

B.需记录参加抢救的人员姓名及专业技术职务

C.可仅记录关键抢救措施，无需记录具体时间节点

D.实习医师可独立完成抢救记录并签名

答案：B

9.下列哪项不属于入院记录中“一般情况”的内容？

A.婚姻状况B.职业C.过敏史D.出生地

答案：C（过敏史属于“既往史”）

10.手术安全核查记录的三方确认主体是：

A.手术医师、麻醉医师、巡回护士

B.手术医师、住院医师、器械护士

C.科主任、麻醉医师、护士长

D.主刀医师、实习医师、患者家属

答案：A

11.新生儿病历中，“Apgar评分”应记录的时间点是：

A.出生后1分钟、5分钟、10分钟

B.出生后3分钟、7分钟、10分钟

C.出生后5分钟、10分钟、15分钟

D.仅记录出生后1分钟评分

答案：A

12.关于中医病历书写，下列说法错误的是：

A.中医诊断应包括病名和证型

B.舌象、脉象需详细描述（如“舌红苔黄腻，脉滑数”）

C.中药处方需注明炮制方法（如“炙甘草”“酒大黄”）

D.中医特色治疗（如针灸、推拿）可仅记录“常规治疗”，无需具体参数

答案：D（需记录穴位、手法、时间等具体参数）

13.门诊病历中“初步诊断”的书写要求是：

A.可写“待查”，但需列出可能性较大的诊断

B.必须明确诊断，不得写“待查”

C.仅记录主要诊断，次要诊断无需列出

D.由实习医师独立完成，无需上级医师审核

答案：A

14.关于病历签名规范，下列正确的是：

A.进修医师书写的病历需由带教医师双签名

B.电子签名可仅使用拼音缩写

C.实习医师可独立完成首次病程记录并签名

D.上级医师修改病历时，可覆盖原签名

答案：A

15.死亡病例讨论记录应在患者死亡后几日内完成？

A.3日B.5日C.7日D.10日

答案：C

16.下列哪项属于“有创诊疗操作记录”必须包含的内容？

A.患者家属的心理状态

B.操作医师的个人简历

C.操作过程中患者的反应及监测数据

D.操作室的温湿度

答案：C

17.关于输血记录，错误的是：

A.需记录输血前评估（如血红蛋白值、输血指征）

B.输血过程中需记录患者反应（如寒战、皮疹）

C.输血后无需记录效果评价

D.需记录血袋编号、血型、血量

答案：C（需记录输血后血红蛋白变化、症状改善情况等）

18.产科病历中，“产程记录”应每多长时间记录一次？

A.15-30分钟B.1-2小时C.3-4小时D.仅在关键节点记录

答案：A（活跃期每15-30分钟，潜伏期每1-2小时）

19.急诊留观病历的记录频率要求是：

A.每4小时记录一次B.病情稳定者每日至少2次

C.病情变化时随时记录D.仅记录首次和离观记录

答案：C

20.关于病历复制，下列说法正确的是：

A.患者可申请复制主