发烧最主要的护理个案.docVIP

发烧个案护理

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：女

年龄：32岁

职业：公司职员

入院日期：2025年10月15日

主诉：发热伴头痛、乏力2天，最高体温39.5℃。

既往史：无慢性疾病史，无药物过敏史。

家族史：无特殊传染病及遗传病史。

二、病情评估

（一）现病史

患者于2025年10月13日无明显诱因出现发热，自测体温38.2℃，伴头痛、全身乏力，无咳嗽、咽痛、流涕等呼吸道症状，无腹痛、腹泻等消化道症状。自行服用布洛芬缓释胶囊（0.3g，口服，每日2次）后体温可暂时下降，但4-6小时后复升，最高达39.5℃。10月15日因症状持续不缓解，遂至我院发热门诊就诊。

（二）体格检查

体温：39.2℃（腋温）

脉搏：110次/分

呼吸：22次/分

血压：120/80mmHg

意识状态：清醒，精神萎靡，面色潮红。

皮肤黏膜：无皮疹、出血点，咽部轻度充血，双侧扁桃体无肿大。

心肺腹：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。

神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查

血常规：白细胞计数（WBC）4.5×10?/L，中性粒细胞百分比（Neu%）65%，淋巴细胞百分比（Lym%）30%，血小板计数（PLT）150×10?/L。

C反应蛋白（CRP）：12mg/L（参考值＜10mg/L）。

降钙素原（