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胰十二指肠切除术患者的个案护理

一、个案资料与入院评估

患者李某，男性，58岁，因“上腹部隐痛不适三个月，伴皮肤巩膜黄染两周”入院。患者三个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性，向腰背部放射，进食后略加重，当时未予重视。两周前出现皮肤、巩膜黄染，伴尿色深黄、大便颜色变浅，伴皮肤瘙痒，食欲减退，体重短期内下降约5公斤。既往有“2型糖尿病”病史五年，口服降糖药控制尚可；否认高血压、冠心病病史，否认药物过敏史。

入院体格检查：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，消瘦貌，皮肤及巩膜重度黄染，可见抓痕。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，剑突下深压痛，未触及明显包块，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。

辅助检查结果：

1.实验室检查：血常规示WBC6.5×10^9/L，Hb105g/L（轻度贫血）；肝功能示TBIL286μmol/L（总胆红素），DBIL198μmol/L（直接胆红素），ALB32g/L（白蛋白偏低）；肿瘤标志物示CA19-9185U/mL（显著升高），CEA8.2ng/mL；凝血功能示PT14.5s（轻度延长）。

2.影像学检查：上腹部增强CT提示胰头钩突部可见一约2.5cm×3.0cm的不规则软组织肿块，伴肝内外胆管及胰管明显扩张（“双管征”），肿块与肠系膜上静脉界限尚清。MRCP