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2025年保险行业核保部核保员保险单核保规范手册

第1章总则与职责规范

1.1核保员岗位定义与资质要求

核保员是指依据国家法律法规及行业准则，对保险标的的风险属性进行专业评估，并据此决定是否承保、改约或拒保的核心岗位人员，其核心职能是充当保险公司与投保人之间的“风险守门人”。核保员必须具备保险学、精算学或相关金融专业背景，并需持有国家认可的初级保险代理人资格或具备同等专业深度的执业能力，确保具备处理复杂风险模型的能力。

核保员必须通过保险公司内部组织的岗前培训与实操考核，掌握最新的行业监管政策、核保系统操作规范及反欺诈识别技巧，持证上岗方可履职。核保员需持续更新知识库，定期参加行业研讨会与案例复盘会，保持对保险市场波动、新型欺诈手段及监管政策变化的敏锐度与适应性。核保员在执业过程中必须严格遵守公司内部的“首问责任制”，即无论遇到何种疑难杂症，第一责任人必须第一时间发起工单或上报，不得推诿或拖延。

核保员需定期向部门负责人汇报个人履职情况，包括核保案例数量、风险拦截数据及合规执行情况，确保个人能力与岗位要求动态匹配。

1.2核保工作流程概览与时效管理

核保流程始于投保人提交投保单，系统自动校验基础信息完整性，若存在缺失需引导补正，严禁接收信息不全的投保单进入人工审核环节。核保员需在系统“初核报告”后3个工作日内完成对标的物的风险初筛，若初筛结果为高风险，