医保结算管理规范.docx

医保结算管理规范

一、总则

1.1制定目的

为规范医保结算管理，保障参保人员合法权益，提高医保基金使用效率，维护医保结算秩序，促进医保事业健康可持续发展，根据《中华人民共和国社会保险法》《基本医疗保险用药管理暂行办法》等法律法规及相关政策，结合医保工作实际，制定本规范。

1.2制定依据

本规范依据以下法律法规及政策文件制定：

《中华人民共和国社会保险法》

《医疗保障基金使用监督管理条例》

《基本医疗保险定点医药机构管理暂行办法》

《关于进一步做好基本医疗保险异地就医直接结算工作的通知》

国家及地方医保结算相关政策文件

1.3适用范围

本规范适用于本市行政区域内所有医保定点医疗机构、定点零