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养老院老年人心理健康状况调查问卷

尊敬的长辈：

您好！我们是从事老年心理健康研究的工作人员。为了更好地了解养老院长辈的心理状态与生活需求，为大家提供更贴心的服务，特开展此次问卷调查。您的真实反馈对我们非常重要，所有信息仅用于研究分析，我们将严格保密，无需填写姓名。请您根据实际情况放心作答，感谢您的支持与配合！

一、基本信息（请在符合的选项前打“√”，若无特别说明均为单选）

1.您的年龄：

□60-65岁□66-70岁□71-75岁□76-80岁□81岁以上

2.您入住养老院的时间：

□半年以内□半年至1年□1-3年□3-5年□5年以上

3.入住前主要居住地：

□原家庭住所（与子