养老院老年人康复护理需求调查问卷.docx

养老院老年人康复护理需求调查问卷

尊敬的长者：

您好！为了更好地了解您在康复护理方面的实际需求，为您提供更贴合需求的服务，我们特别设计了这份问卷。问卷采用匿名形式，所有信息仅用于服务优化研究，请您根据实际情况放心填写。感谢您的支持与配合！

一、基本信息

请根据自身情况选择或填写以下内容（可单选或多选，标注“其他”的请补充说明）：

1.您的年龄：

□60-69岁□70-79岁□80-89岁□90岁及以上

2.您的性别：

□男□女

3.入住本养老院的时间：

□3个月以内□3-6个月□6-12个月□1年以上

4.入住前主要居住环境：

□独居□与配偶同住□与子女/亲属同住□其他（请