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中医内科临床诊疗指南——气胸

第一章疾病定义与流行病学

1.1概念界定

气胸（Pneumothorax）指脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔造成肺萎陷。中医古籍虽无“气胸”病名，但“暴喘”“胸痹”“喘脱”等证候与之高度对应，核心病机为“肺气骤失宣肃，宗气暴脱，血瘀胸胁”。

1.2流行病学数据

二级以上医院急诊胸痛患者中，原发性自发性气胸（PSP）占3.2‰，继发性（SSP）占7.8‰；20—40岁瘦高体型男性年发病率18/10万，复发率首次发作后6个月内23%，2年内50%。

1.3中医内科介入窗口

对30%稳定型小量气胸、术后复发预防、高龄不耐受手术者，中医综合干预可将复发率降至12%以下，住院天数缩短2.4天，疼痛NRS评分下降≥2分。

第二章病因病机与证候分型

2.1西医病因速查

①肺大疱破裂；②COPD、肺结核、肺癌等基础病；③月经性（Catamenial）；④医源性（穿刺、机械通气）。

2.2中医三维病机

“虚—瘀—闭”链式演变：

虚：肺脾肾三脏气阴两虚→肺泡失养、脆性增加；

瘀：久病入络，肺络微型癥瘕，咳嗽屏气诱发破裂；

闭：胸膜破裂→肺气外泄→宗气暴脱→血瘀闭塞胸中。

2.3证候分型（国家中医局2022版《暴喘病指南》细化）

A.肺气暴脱证：突发胸痛，呼吸浅促，冷汗，舌淡胖，脉微欲绝；

B.血瘀胸胁证：刺痛拒按，唇紫，舌暗或有瘀斑，脉涩；

C.