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中国透析患者慢性心力衰竭管理指南（2021版）临床解读

前言：维持性透析患者是慢性心力衰竭最高危人群，国内透析患者心衰患病率高达40%，是导致透析患者反复住院、心血管死亡、生活质量下降的首位核心并发症。由于终末期肾病、无残余肾功能、透析循环波动、尿毒症毒素蓄积等特殊病理生理特点，透析合并心衰的诊断、评估、治疗、用药完全区别于普通心衰人群，常规心衰指南无法适配透析患者临床管理。

2021版《中国透析患者慢性心力衰竭管理指南》是我国首部针对透析人群心衰的专项权威指南，统一了血液透析、腹膜透析患者心衰的筛查诊断、危险因素管控、透析方案优化、分层用药、长期随访标准，实现透析心衰规范化、个体化、全程化管理。本文结合临床实操场景，对指南核心要点、分级标准、诊疗流程、用药推荐、禁忌误区进行系统、落地式解读。

一、指南制定背景与核心适用范围

（一）制定背景

透析患者心衰具有高发病、高复发、高住院、高死亡、难识别、难控制六大特点。普通心衰指南未考虑无尿、容量负荷、透析清除、毒素蓄积、贫血、骨矿物质代谢异常、内瘘分流等透析特有危险因素，存在明显诊疗偏差，因此亟需专项指南规范临床行为。

（二）适用人群

所有维持性血液透析（HD）、维持性腹膜透析（PD）合并慢性心力衰竭患者，覆盖射血分数降低（HFrEF）、射血分数轻度降低（HFmrEF）、射血分数保留（HFpEF）三类心衰分型。

二、透析患者心衰核心危