养老机构入住老人档案建立管理细则.docxVIP

养老机构入住老人档案建立管理细则.docx

养老机构入住老人档案建立管理细则

第一章总则

第一条为规范养老机构入住老人的档案管理工作，确保档案信息的真实性、完整性、安全性和连续性，为老年人提供精准化、个性化的照护服务，依据《中华人民共和国老年人权益保障法》、《养老机构管理办法》及相关档案管理法规，结合本机构实际情况，特制定本管理细则。

第二条本细则所称入住老人档案，是指老年人在入住本机构期间，其在个人身份、健康状况、照护需求、医疗服务、日常护理、财务结算及法律关系等方面形成的具有保存价值的各种形式的历史记录。

第三条档案管理遵循“一人一档、科学分类、动态更新、安全保密、便于利用”的原则。所有档案资料应作为评估老年人照护等级、制定照护计划、处理纠纷及开展医疗服务的重要依据。

第四条本细则适用于本机构内所有涉及入住老人档案收集、整理、归档、保管、借阅、利用、销毁等工作的部门和人员，包括行政部、护理部、医务室、财务部及社工部等。

第二章档案分类与编码规则

第五条档案分类体系

为确保档案管理的系统性与逻辑性，入住老人档案实行一级、二级分类管理：

（一）基础信息类：包含身份证明、户口簿复印件、监护人信息、社会关系图、入住协议、知情同意书等法律文书。

（二）健康评估类：包含入院体检报告、老年人能力评估报告（含初次评估、例行评估、状况变化评估）、跌倒/压疮/噎食/自杀等专项风险评估记录。