尿酮体偏高的护理个案.docVIP

2型糖尿病合并尿酮体偏高患者的个案护理

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：女

年龄：58岁

诊断：2型糖尿病、糖尿病酮症（尿酮体+++）

入院时间：2025年11月10日

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；否认冠心病、肾病等慢性病史。

个人史：无吸烟饮酒史，饮食不规律，近1个月因家庭变故情绪焦虑，自行停用降糖药物。

二、病情评估

（一）入院时评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压150/95mmHg，血糖28.6mmol/L（随机）。

症状体征：口渴、多饮、多尿症状加重，伴乏力、食欲减退，无明显恶心呕吐；皮肤弹性差，口唇干燥，尿量减少（约800ml/24h）。

实验室检查：

尿酮体：+++

尿糖：++++

血酮体：2.5mmol/L（正常0.6mmol/L）

电解质：血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L

肾功能：血肌酐86μmol/L，尿素氮5.2mmol/L

（二）护理评估

营养与代谢：患者近1个月饮食不规律，每日主食摄入量不足200g，且停用二甲双胍及格列美脲，导致血糖控制不佳。

液体与电解质：因血糖升高导致渗透性利尿，患者出现轻度脱水及低钾血症，需警惕电解质紊乱加重。

心理状态：患者因家庭变故产生焦虑情绪，对疾病认知不足，治疗依从性差。

三、护理问题

高血糖与酮症酸中毒风险：与胰岛素分泌不足、药物中断及饮食失控有关。