xx大学在读学生出国出境参加学术活动申请表.doc

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xx大学在读学生出国出境参加学术活动申请表

姓名

班级

所在学院

学号

出生日期

出生地

本人身份

□本科生□硕士研究生□博士研究生

身份证号

联系电话

家庭住址

出国出境事由

□学术会议□科研活动□联合培养□其他()

经费来源

□导师个人课题经费□学院学科专业(双一流)建设经费□自费

出国出境期限

年月日至年月日共天

国别或地区

国城市

主要随行人员

姓名与本人关系

境外单位

出境证照号码

有效期

至年月日

国内紧急联系人

国内紧急联系电话

家长(监护人)声

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