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影像科病历管理细则

#影像科病历管理细则

##一、总则

影像科病历管理是保障医疗质量、提高工作效率和确保患者信息安全的重要环节。本细则旨在规范影像科病历的收集、整理、存储、传输和归档等全流程管理，确保病历资料的完整性、准确性和安全性。

影像科病历包括但不限于X光片、CT、MRI、超声等影像检查报告及相关记录。所有工作人员必须严格遵守本细则，确保病历管理工作的规范化。

##二、病历收集与整理

###（一）病历收集

1.患者进行检查时，应确保影像检查申请单与影像资料对应一致。

2.每次检查完成后，技师应立即核对影像资料与申请单信息，无误后提交给报告医师。

3.报告医师完成报告后，应将影像资料与报告一并归档。

###（二）病历整理

1.所有影像资料应按检查日期和患者编号进行分类整理。

2.每份病历应包括以下内容：

-检查申请单

-影像原始数据

-影像报告

-相关备注（如检查过程中的特殊情况说明）

##三、病历存储与保管

###（一）电子病历存储

1.影像资料应存储在医院统一的医疗信息系统中，确保数据安全。

2.存储系统应具备数据备份功能，定期进行数据备份，防止数据丢失。

3.存储空间应满足未来至少5年的病历存储需求，定期清理过期病历。

###（二）纸质病历保管

1.纸质病历应存放在指定档案柜中，按年度和科室进行分类。