医院护理文书书写考核指标细则.docx

医院护理文书书写考核指标细则

本细则适用于全院各临床护理单元注册护士、规范化培训护士、进修护士、实习护士的护理文书书写质量考核，考核覆盖体温单、医嘱执行单、入院护理评估单、护理记录单（包括一般护理记录、危重护理记录、手术护理记录）、风险评估量表（压疮、跌倒/坠床、导管滑脱、深静脉血栓、疼痛评估等）、健康教育记录、出院指导单、知情同意书等所有护理相关文书，严格遵循《病历书写基本规范（2010版）》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构病历管理规定（2013年版）》及国家护理专业质控中心相关要求制定，所有考核指标可直接落地执行。

一、考核组织与频次要求

1.考核架构：设立两级考核管控体系，一级为护理