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戒毒住院规范治疗医疗知情同意书

我方已充分知晓，患者经我院详细检查评估，确诊为物质依赖（成瘾），符合住院规范戒毒治疗指征，医师已就本次住院戒毒治疗的目的、方式、流程、大致费用向我方做了详细说明，明确告知本次住院治疗主要为控制急性戒断症状、治疗毒品导致的急性躯体及精神损伤，帮助患者平稳度过戒断反应期，无法承诺彻底根除毒瘾，也无法保证患者出院后终身不复吸，戒毒远期效果依赖患者个人意志、家庭支持及后续社会监管，我方对此完全理解。医师已明确告知本次住院将根据患者成瘾物质类型、成瘾程度、躯体基础情况，选择对应方案进行规范治疗，常用方案包括替代递减治疗、非替代戒断治疗、对症支持治疗、心理行为干预、合并躯体疾病及精神障碍的同步治疗，医师将根据治疗过程中患者的病情变化及时调整方案，我方同意医师根据病情调整治疗方案，无需另行额外告知。我方已清楚知晓住院戒毒治疗过程中可能发生的各类风险及不良后果，包括但不限于：即使规范使用控制戒断症状的药物，仍有可能出现明显的戒断反应，表现为焦虑烦躁、失眠多梦、全身骨关节酸痛、恶心呕吐、腹痛腹泻、心率加快、血压升高等，少数既往有癫痫、心脑血管疾病、哮喘等基础病的患者，可能诱发癫痫持续发作、急性心肌梗死、脑出血、哮喘持续状态等严重急症，甚至危及生命；治疗所用药物可能出现不良反应，包括但不限于头晕、嗜睡、呼吸抑制、低血压、便秘、出汗异常、肝功能损伤、过敏反应，极少数患者可