受伤危险指导的护理个案.docVIP

老年糖尿病患者居家跌倒风险综合护理个案

一、病例资料

患者基本信息

患者李桂兰，女，72岁，独居，退休教师。身高158cm，体重65kg，BMI26.0，属超重。

既往病史

2型糖尿病史12年，长期口服二甲双胍缓释片0.5gbid，血糖控制不稳定，空腹血糖波动于7.8-10.2mmol/L，餐后2小时血糖11.5-15.3mmol/L。

高血压病史8年，服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在140-155/85-95mmHg。

骨质疏松症3年，未规律服药。

现病史

患者于2025年10月12日在家中浴室洗澡时不慎滑倒，右侧臀部着地，当即感右侧髋部剧烈疼痛，无法站立及行走。家属发现后送至我院急诊，X线检查示右侧股骨颈骨折（GardenIII型）。急诊行右侧人工股骨头置换术，术后恢复良好，于10月25日出院。出院时Barthel指数评分65分，提示中度功能依赖。

二、护理评估

（一）跌倒风险评估

采用Morse跌倒评估量表对患者进行评估，得分如下：

跌倒史：有（曾于2024年在家中因地面湿滑跌倒，未受伤）→25分

超过一个医学诊断：糖尿病、高血压、骨质疏松症→15分

使用助行器具：术后需使用助行器→15分

静脉输液治疗：无→0分

步态/移动能力：乏力、步态不稳→20分

精神状态：清醒，定向力正常→0分

总分：75分，属于高跌倒风险人群。

（二）身体功