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内科临床诊疗指南

第一章总则

1.1制定依据

《中华人民共和国执业医师法》《医疗质量管理办法》《住院病案首页数据填写质量规范（2021版）》《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》《中国高血压防治指南（2020年修订版）》《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》以及国家卫生健康委2022年发布的《内科专业医疗质量控制指标》。

1.2适用范围

本指南适用于二级及以上综合医院内科病房、门诊、急诊及基层医疗卫生机构内科诊疗活动，涵盖心血管、呼吸、消化、内分泌、血液、风湿免疫、肾脏、神经、感染等亚专业常见疾病。

1.3目标

①首诊确诊率≥90%，72小时内修正诊断率≤5%；②住院患者30天再入院率≤8%；③抗菌药物使用前病原学送检率≥50%，DDDs≤40；④平均住院日≤7.5天；⑤患者满意度≥92%。

第二章组织与职责

2.1三级查房责任

住院医师：每日2次查房，完成病史采集、初步评估、医嘱开具、病历书写；主治医师：48小时内查房，审核诊断与治疗计划；副主任医师及以上：危重患者24小时内、普通患者72小时内查房，负责疑难病例讨论、死亡讨论、出院审批。

2.2多学科协作（MDT）

触发标准：①入院诊断≥3个系统疾病；②入院10天内疗效不佳；③器官功能≥2个系统衰竭。固定成员