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2025年风湿免疫科常见病诊断处理模拟题答案及解析

一、病例女性，52岁，反复双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）肿痛伴晨僵14个月。晨僵持续约2小时，活动后缓解。近3个月出现双腕关节肿痛，否认皮疹、光敏感、口腔溃疡。查体：双手PIP、MCP关节肿胀（2-5指），压痛（+），双腕关节肿胀（+），压痛（+），无皮下结节。实验室检查：血常规WBC6.8×10?/L，Hb112g/L，PLT350×10?/L；ESR45mm/h，CRP28mg/L；RF-IgM86IU/ml（正常＜20），抗CCP抗体220RU/ml（正常＜5）；双手X线示：双腕关节、MCP关节间隙轻度狭窄，PIP关节边缘虫蚀样破坏。

诊断：类风湿关节炎（活动期，ACR/EULAR2010标准评分≥6分）。

处理：1.非甾体抗炎药（NSAIDs）：塞来昔布200mgbid（注意胃肠道及心血管风险，短期使用）；2.改善病情抗风湿药（DMARDs）：甲氨蝶呤（MTX）15mg/周（口服，联用叶酸5mg/qd，用药后第2天）；3.评估是否联合生物制剂：若3个月后病情未达标（DAS28≤3.2），加用TNF-α抑制剂（如阿达木单抗40mgq2w）；4.患者教育：强调规范用药、定期复查（每4-6周查血常规、肝肾功能）、功能锻炼（避免关节强直）。

解析：诊断依据包括：①关节受累：≥10个关