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医院护理文书书写、审核与质控制度

为规范全院护理文书书写、审核及质量控制流程，保障护理文书的客观性、真实性、准确性，充分发挥护理文书在临床诊疗、护理管理、医疗纠纷举证中的核心作用，依据《医疗纠纷预防和处理条例》《病历书写基本规范》《护士条例》及国家卫生健康委相关管理规定，结合本院实际，制定本制度，全院各临床护理单元、所有注册护士、实习进修护士、护理管理人员、护理质控人员均须严格遵照执行。

一、护理文书书写规范

（一）书写基本原则

护理文书书写须严格遵循“客观、真实、准确、及时、完整、规范”十二字原则，所有内容须符合法律效力要求，可作为医疗纠纷举证、护理质量评价、临床科研分析的有效依据，不得虚构