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重症肺栓塞个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“突发胸痛、呼吸困难2小时”入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制尚可。入院前1天曾长途飞行12小时。入院时查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度85%（未吸氧状态）。神志清楚，表情痛苦，口唇发绀，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率110次/分，律齐，P?亢进，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。双下肢无明显肿胀，但左侧小腿有轻度压痛。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；D-二聚体1200ng/ml（正常500ng/ml）；血气分析示pH7.45，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg，BE-3mmol/L；心电图示窦性心动过速，V?-V?导联T波倒置，SⅠQⅢTⅢ征；胸部CT肺动脉造影示双侧肺动脉主干及分支多发充盈缺损。

初步诊断：重症肺栓塞（高危组），高血压病2级（很高危）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者呼吸困难明显，呼吸频率快，血氧饱和度低，存在严重的低氧血症。

循环功能：血压偏低，心率快，提示循环功能受到影响，可能存在右心功能不全。

凝血功能：D-二聚体显著升高，提示体内存在高凝状态和血栓形成。

疼痛评估：患者胸痛剧烈，采用数字评分法（NRS）评分为8分，属于重度疼痛。

（二）心理社