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外耳道湿疹合并耵聍栓塞个案护理

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：32岁

职业：办公室职员

主诉：双侧外耳道瘙痒、堵塞感1周，伴右侧耳痛2天。

现病史：

患者1周前无明显诱因出现双侧外耳道瘙痒，自行用棉签掏耳后症状加重，出现耳道堵塞感，听力轻微下降。2天前右侧耳道疼痛明显，夜间影响睡眠，遂来院就诊。

既往史：

既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。

无药物过敏史。

否认耳部外伤史及中耳炎病史。

专科检查：

耳镜检查：双侧外耳道皮肤充血、肿胀，可见散在红色丘疹及淡黄色渗液，右侧外耳道深部可见棕褐色耵聍团块，质地坚硬，与耳道壁紧密粘连，鼓膜无法窥清。

听力检查：纯音测听示双侧轻度传导性听力下降（气导平均阈值25dBHL）。

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例正常。

诊断：

双侧外耳道湿疹

右侧外耳道耵聍栓塞

二、护理评估

（一）生理评估

症状评估：

瘙痒：双侧外耳道持续性瘙痒，VAS评分6分（0-10分）。

疼痛：右侧外耳道疼痛，VAS评分4分，咀嚼时加重。

堵塞感：双侧耳道堵塞感明显，影响听力。

体征评估：

外耳道皮肤红肿、渗液，右侧耵聍栓塞。

听力轻度下降。

（二）心理社会评估

患者因耳部不适影响工作和睡眠，出现焦虑情绪，担心听力无法恢复。

对耳部护理知识缺乏，存在不良掏耳习惯（如用棉签、指甲掏耳）。

（三）护理问题

舒适改变：与外耳道湿疹引起的瘙痒、疼痛及耵聍栓