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中医、中西医结合病历书写规范;概论

门急诊病历的书写

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;住院病历书写——首页要求;住院病历书写——首页主要扣分原因;急、危、重、疑难病的概念

急：指病情紧急，但尚无生命危险的疾病阶段。常见与一般急诊(急性中毒,意外损伤)和慢性疾病的急性发作期需立刻明确诊断和治疗的.。

危：已有危及生命的体征出现，不及时抢救病人就会死亡。

重：病人有脏器的器质性损伤和衰竭表现。

疑难病：指诊断，治疗难度较大的疾病。

一般:指除急、危、重以外的其它情况.;出院情况:

治愈：疾病症状消失,功能完全恢复

好转：疾病症状减轻,功能有所恢复

未愈：指疾病经治疗后未见好转(无变化)或恶化

死亡：包括未办理住院手续而实际上已收容入院的死亡者

其他：包括入院后未进行治疗的自动出院,转院以及其他原

因而离院