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腰痹个案护理

一、病例概述

患者男性，56岁，因“反复腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现腰部疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。1周前因搬重物后腰痛明显加重，伴右下肢放射痛，疼痛沿臀部、大腿后侧、小腿外侧至足背，呈电击样疼痛，行走困难，夜间痛甚，影响睡眠。既往有长期伏案工作史，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神差，痛苦面容。腰椎生理曲度变直，L4/L5、L5/S1棘突间及右侧椎旁压痛明显，右侧直腿抬高试验阳性（30°），加强试验阳性，右侧足背外侧皮肤感觉减退，右侧拇趾背伸肌力减弱（4级）。辅助检查：腰椎MRI示L4/L5、L5/S1椎间盘突出，相应节段硬膜囊及右侧神经根受压。

二、护理评估

（一）疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者入院时疼痛评分为8分，疼痛性质为电击样、放射性疼痛，主要集中在腰部及右下肢。疼痛在活动、咳嗽、打喷嚏时加重，休息时减轻。

（二）身体功能评估

患者因疼痛导致行走困难，日常生活活动能力受限，如穿衣、洗漱、如厕等均需他人协助。右侧足背外侧皮肤感觉减退，右侧拇趾背伸肌力减弱，提示神经功能受损。

（三）心理社会评估

患者因长期腰痛及下肢放射痛，影响工作和生活，出现焦虑、抑郁情