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双下肢水肿病人护理查房

一、病例汇报

（一）基本信息

患者男性，68岁，因“反复双下肢水肿3月，加重1周”入院。患者3月前无明显诱因出现双下肢对称性凹陷性水肿，以踝部及小腿为主，晨轻暮重，休息后可稍缓解，未予重视。1周前水肿明显加重，蔓延至大腿，伴活动后气促、乏力，无胸闷、胸痛、发热、咳嗽、咳痰等不适。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“双下肢水肿查因”收入我科。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；2型糖尿病病史8年，规律服用二甲双胍，血糖控制在空腹6-7mmol/L，餐后2小时8-9mmol/L；否认冠心病、慢性肾病、肝病等病史，否认药物过敏史。

（二）查体

体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg。神志清楚，精神尚可。全身皮肤黏膜无黄染、出血点及蜘蛛痣。颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢重度凹陷性水肿，皮肤温度正常，无色素沉着、溃疡及静脉曲张。

（三）辅助检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白120g/L，血小板计数180×10?/L。尿常规：尿蛋白（++），尿潜血（-），尿糖（+）。血生化：肌酐