路缘石安装工程验收报告模板.docxVIP

一、项目基本信息

项目名称

[填写项目具体名称]

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验收路段

[填写具体路段或部位]

合同编号

[填写相关合同编号，如有]

施工单位

[填写施工单位全称]

设计单位

[填写设计单位全称]

监理单位

[填写监理单位全称，如有]

验收日期

[填写年月日]

验收组织单位/部门

[填写组织验收的单位或部门]

参加验收单位/人员

[分别列出各单位及主要参与人员姓名]

二、验收依据

1.《城镇道路工程施工与质量验收规范》（CJJ____）及其他相关国家、行业现行施工及验收规范、标准。

2.项目施工设计图纸、设计变更文件及相关技术交底资料。

3.经审批的施工组织设计或专项施工方案。

4.原材料（路缘石、砂、水泥、沥青等）的出厂合格证、检验报告及进场复试报告。

5.施工合同及相关协议约定的质量标准。

三、工程概况与施工单位自检情况

（一）工程概况

本次验收路段路缘石类型为[例如：混凝土预制路缘石/花岗岩路缘石等]，设计规格为[例如：长×宽×高mm]。路缘石铺设总长度约为[填写大致长度]，采用[例如：M10水泥砂浆卧底/干硬性水泥砂浆铺筑等]方式安装，[例如：后背采用C15混凝土浇筑/素土夯实等]。

（二）施工单位自检情况

施工单位已于[自检日期]完成本路段路缘