叙述脑脊液漏的护理个案.docVIP

颅脑外伤后脑脊液鼻漏患者的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，38岁，因“高处坠落致头部外伤2小时”于2025年3月10日急诊入院。

主诉：头部撞击后意识模糊伴鼻腔持续流液。

现病史：患者2小时前在工地作业时不慎从约3米高处坠落，头部撞击地面。伤后立即出现意识模糊，呼之能应，但言语欠清。家属发现其鼻腔持续流出清亮液体，无血性成分，遂紧急送至我院。途中患者未出现剧烈呕吐或肢体抽搐。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，无手术及药物过敏史。

体格检查：

T36.8℃，P86次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。

意识状态：嗜睡，格拉斯哥昏迷评分（GCS）12分（睁眼4分，语言4分，运动4分）。

头部：额部可见约5cm头皮裂伤，已行清创缝合。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

鼻腔：持续流出清亮液体，低头时流量增多，液体滴在滤纸上呈**“双环征”**（外圈清澈，内圈略浑浊）。

神经系统：四肢肌力5级，肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：

头颅CT：额骨线性骨折，筛窦、蝶窦密度增高，提示脑脊液鼻漏可能。

脑脊液生化：鼻腔流出液葡萄糖定量3.2mmol/L（正常脑脊液葡萄糖为血糖的60%-70%），蛋白定量0.2g/L，符合脑脊液特征。

初步诊断：

颅脑外伤（额骨骨折）

脑脊液鼻漏（筛窦-蝶窦漏口）

头皮裂伤

二、护理评估

（一）生理功能评估

脑