护士简述鼻科手术后护理个案.docVIP

鼻内镜下鼻窦开放术后患者个案护理

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，45岁，因“反复鼻塞、流脓涕伴头痛5年，加重1周”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及药物过敏史。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。专科检查：双侧鼻腔黏膜充血，中鼻道可见脓性分泌物，鼻中隔轻度偏曲，双侧下鼻甲肥大。鼻窦CT示：双侧上颌窦、筛窦、额窦炎，窦腔内可见高密度影。诊断为“慢性鼻窦炎伴鼻息肉”，于入院后第3天在全麻下行鼻内镜下鼻窦开放术+鼻息肉切除术。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者意识清醒，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压125/85mmHg。

伤口情况：鼻腔填塞膨胀海绵，双侧鼻腔少量渗血，无活动性出血。面部无明显肿胀、淤血。

疼痛评估：患者主诉鼻部及头部胀痛，疼痛评分（NRS）为4分，可忍受。

舒适度：因鼻腔填塞，患者张口呼吸，咽喉部干燥不适，睡眠质量差。

饮食与排泄：术后6小时禁食禁水，目前未进食，无恶心、呕吐，未排便。

（二）心理社会评估

患者对术后恢复情况存在一定担忧，担心手术效果及并发症。家属陪伴在旁，给予心理支持。患者文化程度为高中，能理解基本的护理指导。

三、护理问题及护理目标

护理问题

护理目标

1.疼痛：与手术创伤、鼻腔填塞有关

患者疼痛评分降至3