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2025年医药行业财务部会计医保基金结算手册

第1章医保基金支付政策与合规管理

1.1国家医保基金支付政策体系解读

国家医保基金支付政策体系以《医疗保障基金使用监督管理条例》为核心，构建了“以按病种付费（DRG/DIP）为基础、按项目付费为补充、按价值付费为导向”的多元化支付框架，旨在通过价格杠杆引导医疗行为回归医保基金保障功能的本质。在支付方式改革中，DRG分组标准由省级医保部门根据本地医疗资源分布动态调整，例如将“急性心肌梗死”从分组A类调整为B类，导致同一病种下的平均住院日缩短15%-20%，直接倒逼医疗机构优化诊疗路径。

医保支付政策强调“结余留用、超支分