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糖尿病患者自我管理小组工作制度

所有参与本小组的成员需为辖区内已确诊的2型糖尿病患者、或需长期居家管理的1型糖尿病患者，入组前需提交近3个月内的血糖检测报告、基础疾病史备案表，由社区卫生服务中心慢病管理医师完成评估，确认无严重心脑肾急性并发症、无精神类疾病无法自主参与活动的情况，即可正式入组，入组后需签署知情同意书，明确个人信息仅用于小组慢病管理服务，不得对外泄露。小组固定每两周开展1次线下集中活动，每次活动时长90分钟，活动地点固定为社区卫生服务中心慢病管理活动室，遇法定节假日或特殊情况需调整时间的，由小组组长提前3天在组员专属微信群内发布通知，所有组员需提前10分钟到场签到，不得无故缺席，若因事无法参与需提前1天向组长请假，全年累计缺席次数不得超过6次，超过者将予以劝退，若连续3次不参与活动且未履行请假手续，视为自动退组。

所有组员需按要求完成日常血糖监测，空腹血糖每周至少检测2次，餐后2小时血糖每周至少检测1次，注射胰岛素的组员需每日监测空腹及三餐后2小时血糖，所有监测数据需如实记录在统一发放的血糖管理手册上，每次集中活动时需携带手册交由结对的慢病管理医师核验，若连续2周未按要求完成监测且无合理理由的，由组长进行单独提醒，督促其调整监测习惯。组员需每日记录当日的主食摄入量、高糖高脂食物摄入情况，以及每日运动时长、运动类型，每月末由小组内的健康指导员抽查记录情况，对于记录规范、